Jednostavno rečeno
Bon Secours Mercy Health planira kupiti kompaniju koja vodi više od 200 centara za operacije i drugih zdravstvenih ustanova u 30 američkih saveznih država. Ako se dogovor zaključi početkom 2027. godine, kompanija će postati veći pružalac usluga operacija izvan bolnica i možda će imati veći utjecaj u pregovorima s osiguravajućim kućama. Ovaj plan dio je šireg pomjeranja operacija u ustanove koje mogu biti jeftinije od bolnica.
Šta obuhvata dogovor?
Kompanija Surgery Partners vodi više od 200 centara za ambulantne operacije, kao i bolnice za kraći boravak pacijenata i medicinske ordinacije u kojima rade ljekari različitih specijalnosti. Njene ustanove nalaze se u 30 saveznih država. Predložena kupovina zato ne bi samo dodala operacione sale u mrežu Bon Secours Mercy Healtha. Obuhvatila bi i širu organizaciju koja povezuje mjesta za izvođenje operacija s medicinskim uslugama iz više oblasti.
U centrima za ambulantne operacije pacijenti mogu obaviti zahvate i medicinske postupke bez potrebe za dužim boravkom u bolnici. Bolnice za kraći boravak primaju pacijente kojima je potrebno da ostanu ograničeno vrijeme, dok ordinacije u kojima rade ljekari različitih specijalnosti pružaju usluge iz više oblasti. Dostupne informacije ne navode koliko ustanova kompanije pripada svakoj od tih kategorija niti u kojim se saveznim državama nalaze. Ono što se može potvrditi jeste da je riječ o širokoj mreži koja djeluje u 30 država.
Očekuje se da će dogovor biti zaključen u prvom tromjesečju 2027. godine, ako sve bude teklo prema planu. Do tada je širenje mreže očekivani ishod, a ne već završena promjena. Iznos od 5,7 milijardi dolara pokazuje veličinu dogovora, ali sam po sebi ne otkriva kako će kupovina biti finansirana, kako će se podijeliti vlasništvo ni koji će se uslovi poslovanja primjenjivati nakon njenog zaključenja.
Zašto se operacije premještaju iz bolnica?
Način pružanja zdravstvene zaštite se mijenja, a sve veći broj medicinskih zahvata obavlja se u ordinacijama i centrima za ambulantne operacije. Do ovog pomaka dolazi i zbog promjena u načinu plaćanja pojedinih usluga u okviru državnog programa Medicare. Osim toga, privatne osiguravajuće kuće podstiču svoje osiguranike da, kada je to primjereno za određeni zahvat, koriste ustanove koje su obično jeftinije od bolnica.
Upućivanje pacijenta u jeftiniju ustanovu može pomoći osiguravajućoj kući da smanji troškove pojedinih operacija. Za zdravstvenu organizaciju specijalizirani centri mogu biti privlačno ulaganje ako potražnja za njihovim uslugama raste i ako se njima uspješno upravlja. Ipak, niži trošak ne znači da je svaki zahvat prikladan za centar izvan bolnice niti da se svakom pacijentu može pružiti jednaka njega na svakom mjestu. Izbor ustanove zavisi od potreba pacijenta, vrste zahvata i medicinske pomoći koja mu je dostupna.
Premještanje pojedinih usluga ne ukida ulogu bolnica, već mijenja raspodjelu zdravstvene zaštite među različitim ustanovama. Bolnice će i dalje primati pacijente kojima su potrebni dodatni resursi ili duži boravak, dok će se drugi zahvati obavljati u centrima namijenjenim pacijentima kojima nije potrebno da ostanu duže. Rast centara za ambulantne operacije zato govori o promjenama u organizaciji zdravstvene zaštite, a ne o tome da će bolnice nestati ili da će se sva njega premjestiti iz njih.
Dobit i pregovori s osiguravajućim kućama
Široka mreža centara za operacije može zdravstvenoj organizaciji pružiti priliku da poveća prihode od usluga koje se obavljaju izvan bolnica. To je jedan od razloga zbog kojih takve ustanove zanimaju velike zdravstvene kompanije. Prema objavljenim informacijama o dogovoru, očekuje se da bi kupovina mogla povećati dobit Bon Secours Mercy Healtha. Ipak, riječ je o očekivanju koje zavisi od uspješnog povezivanja dvije mreže, sposobnosti organizacije da upravlja ustanovama i daljnje potražnje za zahvatima izvan bolnica.
Važan je i mogući utjecaj na pregovore s osiguravajućim kućama. Zdravstvena organizacija s većim brojem ustanova može biti u boljoj poziciji kada pregovara o cijenama usluga i uslovima osiguranja, jer šira mreža osiguravajućoj kući može omogućiti pristup većem broju lokacija kroz jedan ugovor. Međutim, sama veličina mreže ne dokazuje da će cijene osiguranja porasti ili pasti niti garantuje da će se uštede u radu prenijeti na pacijente. Ishod zavisi od detalja ugovora i dogovorenih cijena, a ti podaci nisu navedeni u objavljenim informacijama.
Zato je važno razlikovati interese zdravstvene organizacije od interesa pacijenata. Dogovor bi mogao ojačati mogućnost Bon Secours Mercy Healtha da se širi i poboljšati njegov položaj na tržištu, ali to samo po sebi ne govori kako će se odraziti na račune, dostupnost zdravstvene zaštite ili kvalitet usluga. Stvarni učinak zavisit će od toga šta će se dogoditi nakon zaključenja kupovine, kako budu vođeni centri i kakvi se dogovori sklope s osiguravajućim kućama.
Neprofitna organizacija i dogovor s poslovnom logikom
Bon Secours Mercy Health je katolička neprofitna zdravstvena organizacija, dok je Surgery Partners javna kompanija čijim se dionicama trguje na tržištu. Predloženi dogovor povezuje dvije vrste organizacija koje posluju na tržištu na kojem se ciljevi pružanja zdravstvene zaštite prepliću s pritiscima vezanim za prihode i troškove. Neprofitni status ne znači da organizaciji nisu potrebna finansijska sredstva niti da ne nastoji poboljšati svoje finansijsko stanje. Zdravstvenim sistemima potreban je novac za svakodnevni rad i ulaganje u ustanove i usluge.
Istovremeno, vrijednost dogovora ne pokazuje kako će organizacija nakon kupovine uskladiti potrebe pacijenata s finansijskim ciljevima. Objavljene informacije navode da bi širenje moglo povećati dobit i ojačati položaj u pregovorima s osiguravajućim kućama. Nema, međutim, detalja o mogućim promjenama usluga, broja zaposlenih ili lokacija centara. Zbog toga nema osnova za pretpostavku da će kupovina nužno dovesti do zatvaranja ili širenja ustanova, odnosno do promjene načina na koji rade.
Dogovor je povezan i s kompanijom za privatna ulaganja Bain Capital, s kojom bi Bon Secours Mercy Health mogao dodatno učvrstiti veze. Dostupna objava ne objašnjava prirodu tog odnosa ni njegove pojedinosti, ali pokazuje da su partnerstva s investitorima dio šire slike ovog širenja. To je važno jer kompanije za privatna ulaganja djeluju u pojedinim dijelovima zdravstvenog sektora, dok se povećava broj kupovina ustanova i njihovog povezivanja u veće mreže.
Širi trend rasta centara za operacije
Bon Secours Mercy Health nije jedina organizacija koja se širi u ovom području. Neprofitna zdravstvena organizacija Ascension kupila je kompaniju AmSurg ranije tokom 2026. godine za 3,9 milijardi dolara. Nakon te kupovine njena mreža narasla je na približno 300 centara za ambulantne operacije. Ovaj primjer jasno pokazuje da velike zdravstvene organizacije, bez obzira na to jesu li neprofitne ili usmjerene na ostvarivanje dobiti, nastoje proširiti poslovanje pružanjem usluga izvan bolnica.
Iznosi i veličina mreža u ova dva dogovora nisu isti. Kupovina AmSurga koju je obavio Ascension vrijedila je 3,9 milijardi dolara, dok planirana kupovina kompanije Surgery Partners iznosi 5,7 milijardi dolara. Ascension nakon kupovine ima približno 300 centara, a Surgery Partners vodi više od 200 centara za ambulantne operacije, uz bolnice za kraći boravak i ordinacije u kojima rade ljekari različitih specijalnosti. Ovi brojevi nisu dovoljni za precizno poređenje ukupne veličine kompanija niti vrijednosti pojedinačnih ustanova, jer se obim usluga i struktura njihove imovine razlikuju.
Ipak, ova dva dogovora pokazuju da centri za operacije postaju važan dio planova za rast zdravstvenih sistema. Širenje im može omogućiti poslovanje na većem broju tržišta i pristup većem broju pacijenata, kao i pružanje usluga na različitim lokacijama umjesto oslanjanja isključivo na bolnice. Veći broj centara u vlasništvu velikih organizacija mogao bi promijeniti i izbor koji pacijenti imaju na raspolaganju i način na koji osiguravajuće kuće pregovaraju o mrežama ustanova i cijenama.
Šta treba pratiti prije zaključenja dogovora?
Prvo je važno vidjeti hoće li dogovor biti zaključen u očekivanom roku, tokom prvog tromjesečja 2027. godine. Najava namjere da se kompanija kupi nije isto što i završena kupovina: njeno ostvarenje može zavisiti od ispunjavanja potrebnih uslova i završetka povezanih postupaka. Dostupne informacije ne sadrže detaljan raspored tih postupaka niti druge uslove na osnovu kojih bi se moglo zaključiti da će dogovor sigurno biti zaključen do navedenog roka.
Nakon zaključenja, povezivanje mreže s više od 200 centara s velikim zdravstvenim sistemom bit će praktičan test sposobnosti organizacije da upravlja ustanovama raspoređenim u 30 saveznih država i uskladi njihov rad s ostalim uslugama. Pacijentima će biti važno da saznaju hoće li centri ostati dostupni u okviru njihovih planova osiguranja i hoće li širenje promijeniti mjesta na kojima se obavljaju operacije ili njihove troškove. Osiguravajuće kuće pratit će kako se pacijenti raspoređuju između bolnica i centara za ambulantne operacije.
Važna su i finansijska pitanja. Hoće li se očekivana dobit zaista ostvariti? Hoće li se uštede od obavljanja pojedinih zahvata izvan bolnica odraziti na iznos koji plaćaju pacijenti ili će prvenstveno poboljšati finansijsko stanje organizacije? Trenutno dostupne informacije ne daju odgovore na ta pitanja. Očekivanja o većoj dobiti i jačem položaju u pregovorima ne treba smatrati zagarantovanim ishodom. Ona prije pokazuju zašto je dogovor privlačan organizaciji, dok će se njegov stvarni učinak jasnije vidjeti tek kada budu poznati detalji o tome kako će se ostvariti.
Zaključak
Plan Bon Secours Mercy Healtha da kupi Surgery Partners za 5,7 milijardi dolara pokazuje kako se pojačava nadmetanje u izgradnji velikih mreža za pružanje usluga operacija izvan bolnica. Kompanija koju planira kupiti vodi više od 200 centara za ambulantne operacije i drugih zdravstvenih ustanova u 30 saveznih država, a zaključenje dogovora očekuje se u prvom tromjesečju 2027. godine. Ako bude zaključen, dogovor bi mogao povećati dobit organizacije, ojačati njen položaj u pregovorima s osiguravajućim kućama i produbiti njene veze s Bain Capitalom. Ipak, utjecaj na pacijente, cijene i dostupnost kvalitetne zdravstvene zaštite još nije poznat. Uz dogovor Ascensiona i AmSurga vrijedan 3,9 milijardi dolara, nakon kojeg je Ascension imao približno 300 centara, jasno je da će se sve veći dio operacija obavljati izvan bolnica. Kakve će posljedice taj pomak imati zavisit će od načina upravljanja novim mrežama i od toga kome će pripasti ostvarene uštede.